胎儿发生宫内窘迫该怎么办？

胎儿宫内窘迫(简称胎窘)就是大家常说的:胎儿缺氧了。胎窘在我国的发生率为 5% ~ 10%，可以分为急性胎儿宫内窘迫和慢性胎儿宫内窘迫。急性胎窘和慢性胎窘的表现、监测和处理方式都截然不同。

胎儿宫内窘迫的类型

1、急性胎窘

产程中发生的急性胎窘是最常见的胎窘，也是顺产中途转剖宫产或需要助产的常见原因。这是因为在宫缩过程中，供给胎儿的血氧浓度会有所减少如果宫缩过频、过强或脐带受压，胎儿就会没有“喘息”的时间，导致畸形缺氧，但各位计划顺产的准妈妈于万别因此打退堂鼓，产程中的急性胎窘往往预后很好。

急性胎窘的表现主要有以下两点。

第一个表现是胎心监护异常。虽然胎窘的常见表现是胎动异常，但在产程中，一是由于准妈妈对胎动的感知会比较薄弱，二是医生和准妈妈往往更依赖胎心监护来判断胎儿宫内的即时情况，所以胎心监护出现异常是最用来诊断胎窘的方法。

分娩时的胎心监护有三种类型:I型是毫无问题，Ⅱ型是需要进行观察看变化、Ⅲ型是可诊断为胎儿宫内窘迫。胎心监护的判读需要依靠专业的医生、所以在这里不做详细的解释，但准妈妈不要有这样的错误认知:有胎心减速=胎窘=需要立刻施行剖宫产。引起胎心减速的原因有很多。比如当胎儿的头部受压时，胎心会出现和宫缩同步的减速，但很快会恢复，这种“良性减速”对胎儿没有太大影响，但医生会注意观察;再比如，宫缩时脐带受压，也会导致胎心减速，但如果减速幅度小且恢复快，往往也没事，医生也会继续逐一观察。但如果宫缩都快过去了，胎心减速才出现，恢复也很慢这种情况就不太乐观了。所以如果大家在产床上听到宝宝胎心变慢了，不要慌，相信医护人员的能力，积极配合他们就好了。

如果胎心监护持续是在第Ⅱ型，就是既不是有严重问题，但也不是很让人放心的情况，医生就需要持续性监测并采取一些措施了，比如调整宫缩强度、补液、改变产妇的姿势，等等。如果Ⅱ型变为 Ⅲ 型，就要果断考虑尽快终止妊娠了。

急性胎窘的第二个表现即羊水污染(或羊水粪染 )。因为胎儿在缺氧的情况下，肛门括约肌松弛，胎粪会排到羊水中。过去产科界认为只要有Ⅲ度粪染就要立即终止妊娠，但随着医学的发展，产科界发现羊水粪染并不是一个非常特异的表现，很多胎儿没有高危因素，监护也非常满意，并不能单纯以羊水内有胎便就诊断胎窘，还需综合考虑后再决定进一步监测和处理。

2、慢性胎窘

慢性胎窘的最常见原因是胎盘功能不良，另外准妈妈患一些比较严重的疾病也会导致胎儿慢性缺氧。它的表现包括胎动减少、胎心监护无反应、羊水过少、胎儿生长受限、脐动脉多普勒血流异常(表现为 S/D 比值升高 )，以及生物物理评分异常等。

胎儿宫内窘迫的处理方法

急性胎窘的解决方案主要是积极终止妊娠。如果条件允许，产妇依旧可以经阴道分娩，必要的话可以采用助产方法(比如行胎头吸引术或产钳助产)。如果产妇短期内无法经阴道分娩，就需要转剖宫产了。看到这里大家干万不要对未来的分娩之路充满恐惧，这些事情发生的概率都不高，准妈妈们别被这一节内容“劝退”啦。

如果胎儿是慢性窘迫，就要根据孕周、疾病严重程度来决定是严密观察下保守治疗还是积极终止妊娠了。