妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的诊断与治疗

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡，该风险与病情程度相关。本病具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。ICP发病率0.8%～12.0%，有明显地域和种族差异，国内上海和四川省发病率较高。

ICP的诊断和分类

胆汁淤积意味着诊断中必然有胆汁酸的升高(大于或等于10μmol/L)，部分患者还可能伴随肝功能的异常。如果有不能解释的轻中度肝功能异常和皮肤瘙痒，也可考虑诊断ICP。ICP的诊断虽然看起来不难，但是因为同时还要鉴别其他可能会影响肝胆系统的疾病，所以准妈妈如果有肝胆系统相关的疾病史或其他可疑的症状，请及时告诉医生。

并不是所有的 ICP 结局都一样，患病程度与疾病的治疗、终止妊娠的时机以及预后都有关系。

①轻度 ICP：:胆汁酸为10~ 40μmo/L，只有瘙痒症状。

②重度 ICP：胆汁酸≥ 40μmo/L，伴随其他合并症和并发症。

虽然ICP 可能会导致胎死宫内，但目前有研究表明，只有准妈妈的胆汁酸大于或等于 100μmolL，胎儿的死亡率才会有所升高(3%左右)

ICP 的治疗

既然准妈妈的瘙痒症状和对宝宝造成的危害主要是由胆汁酸囤积造成的，那么治疗的第一个要点是降低体内胆汁酸水平，第二个要点是监测胎儿的宫内状态，必要的时候终止妊娠。

①小于孕 39 周的轻度 ICP，可以在门诊监测治疗。

②大于孕 39 周的轻度 ICP，或者大于孕36 周的重度 ICP，建议直接住院治疗。

治疗ICP的药物主要是熊去氧胆酸，它一般可在使用1~2周内减轻瘙痒感，,3~4周内改善体内胆汁酸水平。与此同时，准妈妈还要注意严格数胎动，日常生活注意饮食清淡，适当增加休息，如果还有其他合并症比如好娠期糖尿病，也要注意控制好血糖。

虽然ICP有可能会导致突发胎死宫内，胎心监护等监测方法无法提供足够的预警信号，但准妈妈要数好胎动，通过胎心监护、超声检查、生物物理评分等方式监测胎儿的情况仍然是有意义的。

ICP 终止妊娠的时间和方式

对于患ICP的准妈妈终止妊娠的时间还没有统一的标准，但目前的建议如下。

①轻度ICP:孕38~39 周终止妊娠。在条件允许的情况下，可以阴道试产。

②重度 ICP:孕 34~37周终止妊娠，根据准妈妈对治疗的反应、有无胎儿窘迫、是否为双胎或合并其他母体并发症等因素综合考虑。对于重度 ICP，建议行剖宫产终止妊娠。